申請・届出用紙ダウンロード

更新日：2024年4月1日

申請・届出用紙ダウンロード

消防関係の各種申請・届出様式をダウンロードすることができます。

注:行政手続きの簡素化及びデジタル化を推進するため、申請書等への押印は不要としました。

電子申請サービスについて

電子申請サービスとは、これまで紙面により提出いただいていた申請や届出等の行政手続を、お手持ちのスマートフォンやパソコンからインターネットを利用して、電子的に行えるサービスです。これにより、窓口へ出向くことなく、いつでもどこからでも必要な行政手続きが行えます。

いつでも・どこでも・かんたんに電子申請サービス利用方法

紹介動画URL・QRコード↓

https://youtu.be/D5xv3tC6ZdQ

youtube動画QR画像

アクセス方法

下記リンクから「能美市電子申請サービス」にアクセスしてください。

受付可能な手続きは随時拡充してまいります。

1		施設視察・見学の申請書、応急手当講習会の申請書、職員の派遣申請などの様式を掲載しています。
2		防火・防災管理者の選解任及び、消防計画に関する届出等を掲載しています。
3		能美市火災予防条例に定められている申請・届出様式等を掲載しています。
4		消防用設備等の設置や着工及び特例適用申請書の様式を掲載しています。
5		危険物施設に関する設置・変更の許可申請および実務経験証明書等を掲載しています。
6		防火対象物の休止・再開・廃止・除去届を掲載しています。
7		火災により建物が被害にあった場合、り災を証明する為に必要な書類を掲載しています。
8		表示マークの交付申請、表示マーク受領書を掲載しています。
9		能美市消防本部消防水利規定に定められている届出様式等を掲載しています。

　　注意事項矢印画像注意事項

このページでダウンロードできる様式は、能美市消防本部において正式な様式として使用できます。
ただし、様式中にすでに記載されている文字等の変更は行わないで下さい。
ダウンロードした様式による申請、届出は、電子メールでは受け付けておりません。
申請、届出様式は、法令等の改正等により変更されることがあります。
各様式は『 PDF 』ファイルと『 Microsoft Word 』で、ダウンロードできます。なお、PDFファイルは、『 Adobe Reader 』が、インストールされている必要があります。

1　講習会等

申請書

様式	ダウンロード		電子申請
（1）応急手当講習会　申請書	PDF版(52KB)(PDF文書)	Word版(36KB)(Word文書)	URL
（2）応急手当講習会　参加者名簿	PDF版（(22KB)(PDF文書)	Word版(15KB)(Word文書)	×	×
（3）派遣申請書	PDF版(21KB)(PDF文書)	Word版(11KB)(Word文書)
（4）物品借用願	PDF版(25KB)(PDF文書)	Word版(15KB)(Word文書)
（5）消防本部施設視察・見学申請書	PDF版(38KB)(PDF文書)	Word版(34KB)(Word文書)	URL

仕切り　

2　防火管理関係

申請書

様式	ダウンロード		電子申請
（1）消防計画作成（変更）届出書	PDF版(42KB)(PDF文書)	Word版(29KB)(Word文書)	URL
（2）防火・防災管理者選任（解任）届出書	PDF版(68KB)(PDF文書)	Word版(54KB)(Word文書)	URL
（3）全体についての消防計画作成（変更）届出書	PDF版(41KB)(PDF文書)	Word版(28KB)(Word文書)	URL
（4）統括防火・防災管理者選任（解任）届出書	PDF版(57KB)(PDF文書)	Word版(42KB)(Word文書)	URL
（5）防火・防災管理点検報告特例認定申請書	PDF版(58KB)(PDF文書)	Word版(25KB)(Word文書)
（6）管理権原者変更届出書（防火・防災）	PDF版(43KB)(PDF文書)	Word版(13KB)(Word文書)	URL
（7）自衛消防組織設置（変更）届出書	PDF版(53KB)(PDF文書)	Word版(35KB)(Word文書)	URL
（8）改善（計画）書　防火対象物	PDF版(54KB)(PDF文書)	Word版(10KB)(Word文書)	URL
（9）改善（計画）書　記載例	PDF版(65KB)(PDF文書) (65KB)(PDF文書)		×	×
（10）消防訓練計画通知書	PDF版(42KB)(PDF文書)	Word版(23KB)(Word文書)
（11）防火管理・防災管理・自衛消防業務講習修了証再交付申請書	PDF版(44KB)(PDF文書) (44KB)(PDF文書)	Word版(20KB)(Word文書)	URL
（12）防火対象物点検結果報告書	PDF版(49KB)(PDF文書)	Word版(43KB)(Word文書)	URL
（13）防災管理点検結果報告書	PDF版(59KB)(PDF文書)	Word版(21KB)(Word文書)	URL

仕切り

3　火災予防条例関係　

申請書

様式	ダウンロード		電子申請
（1）能美市火災予防条例	PDF版(531KB)(PDF文書)		×	×
（2）能美市火災予防条例施行規則	本則(184KB)(PDF文書)		×	×
（3）喫煙・裸火使用・危険物品持込み承認申請書	PDF版(49KB)(PDF文書)	Word版(10KB)(Word文書)	URL
（4）火災予防上必要な業務に関する計画書	PDF版(35KB)(PDF文書)	Word版(21KB)(Word文書)
（5）防火対象物使用開始（変更）届出書	PDF版(69KB)(PDF文書)	Word版(69KB)(Word文書)
（6）炉・厨房設備・温風暖房器・ボイラー・給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備・ヒートポンプ冷暖房機・火花を生ずる設備・放電加工機設置届出書	PDF版(53KB)(PDF文書)	Word版(30KB)(Word文書)
（7）燃料電池発電設備・発電設備・変電設備・蓄電池設備設置届出書	PDF版(54KB)(PDF文書)	Word版(13KB)(Word文書)
（8）ネオン管設備設置届出書	PDF版(40KB)(PDF文書)	Word版(23KB)(Word文書)
（9）水素ガスを充てんする気球の設置届出書	PDF版(51KB)(PDF文書)	Word版(35KB)(Word文書)	URL
（10）火災と紛らわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為の届出書	PDF版(32KB)(PDF文書)	Word版(21KB)(Word文書)	URL
（11）煙火仕上げ・仕掛け届出書	PDF版(32KB)(PDF文書)	Word版(23KB)(Word文書)
（12）催物開催届出書	PDF版(46KB)(PDF文書)	Word版(28KB)(Word文書)	URL
（13）水道断・減水届出書	PDF版(29KB)(PDF文書)	Word版(21KB)(Word文書)	URL
（14）道路工事届出書	PDF版(29KB)(PDF文書)	Word版(20KB)(Word文書)	URL
（15）露店等の開設届出書	PDF版(31KB)(PDF文書)	Word版(19KB)(Word文書)	URL
（16）露店等一覧名簿	PDF版(12KB)(PDF文書)	Excel版（Excel／11KB）(9KB)(エクセル文書)	×	×
（17）指定洞道等届出書（新規・変更）	PDF版(37KB)(PDF文書)	Word版(21KB)(Word文書)
（18）少量危険物・指定可燃物貯蔵・取扱届出書	PDF版(35KB)(PDF文書)	Word版(25KB)(Word文書)
（19）少量危険物・指定可燃物廃止届出書	PDF版(27KB)(PDF文書)	Word版(24KB)(Word文書)
（20）タンク水張・水圧検査申請書	PDF版(36KB)(PDF文書)	Word版(24KB)(Word文書)

仕切り

　4　消防設備関係

申請書

様式	ダウンロード		電子申請
（1）基準等の特例適用申請書	PDF版(48KB)(PDF文書)	Word版(23KB)(Word文書)
（2）消防用設備等（特殊消防用設備等）設置届出書	PDF版(51KB)(PDF文書)	Word版(47KB)(Word文書)
（3）工事設備対象設備等着工届出書	PDF版(53KB)(PDF文書)	Word版(31KB)(Word文書)
（4）消防用設備等（特殊消防用設備等）点検結果報告書	PDF版(43KB)(PDF文書)	Worf版(24KB)(Word文書)	URL

仕切り

5　危険物関係

申請書

様式	ダウンロード		電子申請
（1）圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書	PDF版(54KB)(PDF文書)	Word版(24KB)(Word文書)
（2）危険物保安監督者選任、解任届出書	PDF版(53KB)(PDF文書)	Word版(23KB)(Word文書)	URL
（3）実務経験証明書	PDF版(100KB)(PDF文書)	Word版(10KB)(Word文書)	×	×
（4）実務経験証明書　記載例	PDF版(36KB)(PDF文書)		×	×
（5）危険物取扱者選任（解任）届出書	PDF版(53KB)(PDF文書)	Word版(24KB)(Word文書)	URL
（6）危険物製造所、貯蔵所、取扱所　設置許可申請書	PDF版(48KB)(PDF文書)	Word版(31KB)(Word文書)
（7）危険物製造所、貯蔵所、取扱所　変更許可申請書	PDF版(48KB)(PDF文書)	Word版(34KB)(Word文書)
（8）危険物製造所、貯蔵所、取扱所　仮使用承認申請書	PDF版(41KB)(PDF文書)	Word版(12KB)(Word文書)
（9）危険物製造所、貯蔵所、取扱所　変更許可及び仮使用承認申請書	PDF版(52KB)(PDF文書)	Word版(29KB)(Word文書)
（10）危険物製造所、貯蔵所、取扱所完成検査申請書	PDF版(45KB)(PDF文書)	Word版(19KB)(Word文書)
（11）危険物製造所、貯蔵所、取扱所完成検査前検査申請書	PDF版(59KB)(PDF文書)	Word版(26KB)(Word文書)
（12）危険物製造所、貯蔵所、取扱所　譲渡引渡届出書	PDF版(52KB)(PDF文書)	Word版(24KB)(Word文書)
（13）危険物製造所、貯蔵所、取扱所　使用休止、再開届	PDF版(39KB)(PDF文書)	Word版(24KB)(Word文書)
（14）危険物製造所、貯蔵所、取扱所　廃止届出書	PDF版(42KB)(PDF文書)	Word版(23KB)(Word文書)
（15）危険物製造所、貯蔵所、取扱所　品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書	PDF版(41KB)(PDF文書)	Word版(22KB)(Word文書)
（16）休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書	PDF版(51KB)(PDF文書)	Word版(25KB)(Word文書)
（17）休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書	PDF版(50KB)(PDF文書)	Word版(26KB)(Word文書)
（18）危険物製造所等名称変更届	PDF版(39KB)(PDF文書)	Word版(19KB)(Word文書)	URL
（19）危険物製造所等変更届	PDF版(27KB)(PDF文書)	Word版(27KB)(Word文書)
（20）危険物仮貯蔵　仮取扱申請書	PDF版(109KB)(PDF文書)	Word版(11KB)(Word文書)
（21）危険物仮貯蔵　仮取扱申請書　記載例	PDF版(81KB)(PDF文書)		×	×
（22）予防規定制定変更　認可申請書	PDF版(41KB)(PDF文書)	Word版(22KB)(Word文書)
（23）完成検査済証再交付申請書	PDF版(37KB)(PDF文書)	Word版(12KB)(Word文書)
（24）危険物製造所等の事故発生届出	PDF版(48KB)(PDF文書)	Word版(30KB)(Word文書)
（25）危険物製造所等設置、変更取りやめ届	PDF版(42KB)(PDF文書)	Word版(24KB)(Word文書)
（26）地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書	PDF版(43KB)(PDF文書)	Word版(24KB)(Word文書)
（27）改善（計画）書　危険物	PDF版(51KB)(PDF文書)	Word版(10KB)(Word文書)	URL
（28）改善（計画）書　記載例	PDF版(61KB)(PDF文書) (61KB)(PDF文書)		×	×
（29）製造所（一般取扱所）構造設備明細書	PDF版(59KB)(PDF文書)	Word版(32KB)(Word文書)
（30）屋内貯蔵所　構造設備明細書	PDF版(55KB)(PDF文書)	Word版(25KB)(Word文書)
（31）屋外貯蔵所　構造設備明細書	PDF版(29KB)(PDF文書)	Word版(15KB)(Word文書)
（32）屋外タンク貯蔵所　構造設備明細書	PDF版(58KB)(PDF文書)	Word版(26KB)(Word文書)
（33）屋内タンク貯蔵所　構造設備明細書	PDF版(63KB)(PDF文書)	Word版(29KB)(Word文書)
（34）地下タンク貯蔵所　構造設備明細書	PDF版(61KB)(PDF文書)	Word版(33KB)(Word文書)
（35）簡易タンク貯蔵所　構造設備明細書	PDF版(50KB)(PDF文書)	Word版(21KB)(Word文書)
（36）移動タンク貯蔵所　構造設備明細書	PDF版(69KB)(PDF文書)	Word版(60KB)(Word文書)
（37）積載式移動タンク貯蔵所　構造設備明細書	PDF版(60KB)(PDF文書)	Word版(29KB)(Word文書)
（38）給油取扱所　構造設備明細書	PDF版(105KB)(PDF文書)	Word版(49KB)(Word文書)
（39）第一種（第二種）販売取扱所　構造設備明細書	PDF版(46KB)(PDF文書)	Word版(26KB)(Word文書)
（40）地下タンク等点検結果届出	×	×	URL

仕切り

6　防火対象物関係

申請書

様式	ダウンロード		電子申請
（1）防火対象物変更等届	PDF版(30KB)(PDF文書)	Word版(10KB)(Word文書)	URL
（2）防火対象物休止・再開・廃止・除去届	PDF版(31KB)(PDF文書) (31KB)(PDF文書)	Word版(10KB)(Word文書) (21KB)(Word文書)

仕切り

7　り災証明書

申請書

様式	ダウンロード		電子申請
（1）り災証明申請書	PDF版(34KB)(PDF文書)(34KB)(PDF文書)	Word版(14KB)(Word文書)(17KB)(Word文書)
（2）り災証明書（委任状）	PDF版(20KB)(PDF文書) (20KB)(PDF文書)	Word版(42KB)(rtf type) (17KB)(Word文書)	×	×

仕切り

8　表示制度関係

申請書

様式	ダウンロード		電子申請
（1）表示マーク交付（更新）申請書	PDF版(45KB)(PDF文書)	Word版(10KB)(Word文書)
（2）表示マーク受領書	PDF版(46KB)(PDF文書) (22KB)(PDF文書)	Word版(39KB)(Word文書) (8KB)(Word文書)

仕切り

9　消防水利関係

申請書

様式	ダウンロード
（1）消防用水利施設設置事前審査申請書	PDF版(28KB)(PDF文書)	Word版(9KB)(Word文書)
（2）消防用水利施設設置事前協議終了通知書	PDF版(28KB)(PDF文書) (28KB)(PDF文書)	Word版(9KB)(Word文書) (9KB)(Word文書)
（3）消防用水利施設設置計画書	PDF版(42KB)(PDF文書)	Word版(12KB)(Word文書)
（4）消防用水利施設設置工事完了届	PDF版(23KB)(PDF文書) (23KB)(PDF文書)	Word版(9KB)(Word文書) (9KB)(Word文書)

お問い合わせ先

消防本部

電話番号：0761-58-6320 ファクス：0761-58-6299

消防本部

能美市消防本部: 　〒923-1121　
石川県能美市寺井町ク９番地１; 電話番号：0761-58-6320; ファクス：0761-58-6299