様式第３号(第７条関係)
能美市市民協働まちづくりセンター使用料減免申請書
年　　月　　日
　(宛先)能美市長
申請者　所在地　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　
　能美市市民協働まちづくりセンターの使用料の減免を受けたいので、次のとおり申請します。
行事の名称	　	
行事の内容	　	
利用の日時	年　　月　　日(　　曜日)午前・午後　　時　　分から　　
年　　月　　日(　　曜日)午前・午後　　時　　分まで　　	
利用する施設	　	
使用料の額	円　	
減免申請額	円　	
申請の理由